《李冠杰讲康平本伤寒论》之第一百条
发布日期：2025-05-21 14:56 点击次数：196
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“伤寒阳脉涩阴脉弦”，这儿有个旁注：“法当腹中急痛”，这儿在《康平本》还有两个缺字符，下边是“先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之”。这个条文在《康平本》里边是顶格排版的条文。
《康平本》这两个缺字符，在《宋本》里边没有。
下边解读一下：
“伤寒阳脉涩阴脉弦”，“伤寒”在这儿我们应该把它理解成：病人有明显的表证的症状反应。“阳脉涩”，就是浮取的时候，现涩象，呈涩脉。这样的脉为津血不足于表的应证。“阴脉弦”，沉取现弦脉。在经方里边，弦脉候疼痛、候里寒、候停饮，不是单独的一个证候。在这个条文里边，应该是里虚寒兼有腹痛的这么一种应证。
“法当腹中急痛”，是旁注的文字。《康平本》恰恰在这个地方，正文缺少了两个字。这一段注解文字，应该是为这两个缺字做的注解。按照脉象和治疗方剂来看，小建中汤证应该有腹痛这样的症状。所以我个人认为，缺的这两个字，应该是“腹痛”两个字，比较贴切。这也看出旁注的作者还是比较严谨的。就是没有填上这两个缺字，只做了一个旁注。
“先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之”。仅从字面上看，明显有以小建中汤试探的意思。所以历史上的伤寒学者们，有的对这个地方颇有微词。认为像张仲景这样的临床高手，不应该有以方试病的这样的做法，不应该有这样的道理。实际上这个地方是有道理的。咱们下边分析：
条文里之所以这么说，就是示人以施治和辨证的方法。让你从中学习辨证和施治的方法。如果说要深刻理解，就必须参照治疗方剂，才能全面的理解。
小建中汤治疗的是一种里有虚寒、外有表证的病理状态。同时还应该有血虚的状态存在。与这一条条文所列举的脉证呢，是相吻合的。
这个“阳脉涩阴脉弦”，在小柴胡汤证里边，也可能出现。而且，腹痛这个症状，也是小建中汤和小柴胡汤共有的症状反应。但是不管是表证也好，还是半表半里证也好，一旦与里虚寒证同时存在的时候，其他的都不重要了，应该先温其里。而小建中汤恰恰就是以温里为主的一个方剂。所以就应该先用小建中汤来治疗里虚寒证。服了小建中汤以后，里虚寒证已经消失了，表证也得解了。这个时候还有一点腹痛的症状的话，它就不是小建中汤所能治疗的了，就是小柴胡汤证了。实际上就想说这么一个意思。
那么，小建中汤证的病理：里虚寒证合并表虚证和血虚证。
下边做个小结：患伤寒证，症状表现为阳脉涩阴脉弦，而且腹中急痛的，先与小建中汤治疗，如果未能痊愈，则为小柴胡汤主治之证。
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下面我们来看看小建中汤的方剂。这个方剂由六味中药组成，实际是桂枝加芍药汤，又加了饴糖。饴糖用量比较大，用了一升，大概是 200 克左右，比其他的药都要大得多。饴糖是一味温性的补里虚的药物，对于因里虚寒证所造成的胃肠功能低下而引起的诸多疾病都有特效。
实际上这个方剂，可以看做桂枝加芍药汤证伴有里虚寒证这么一种情况。
下面是这个方剂的临床统计资料。
症状：纳呆、疲乏无力、消瘦、面白无华、胃脘痛、喜暖喜按，这是比较典型的症状。
脉象：弦脉、细脉、沉脉、弱脉。
舌质：以淡红舌为主。
舌苔：以薄白为主。
关于小建中汤的现代应用：十二指肠溃疡、胃溃疡、胃脘痛、腹痛、消化不良、胃弛缓、胃下垂、胃痉挛、急性胃炎、慢性胃炎、慢性肠炎、胃酸过多或过少症、习惯性便秘、慢性肝炎、贫血、白血症、脊髓空洞症、白塞氏综合征、慢性胰腺炎、溶血性黄疸、红斑性狼疮、心神经性官能症、神经衰弱、神经抑郁症、心律不齐、缺铁性贫血、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、功能性发热、肠系膜淋巴结核、水疱性结膜炎、眼底出血、闭经、痛经、呃逆、产后腹中痛或少腹拘急痛引腰背（这个应该是中医的症状的名称，让人统计在这了）、不能饮食、阴血内虚（这儿呢是从书上抄的吧，虽然不是用的西医的名字，但是可以帮助我们理解它所治疗的病谱，就是西医名所不包括的方面）、小儿反复发作性腹痛、松果体瘤。这是有小建中汤治愈机会的现代病。
下面还有一段文字需要我跟大家说一下，就是“呕家不可用建中汤，以甜故也”。这个条文在《康平本》里边是降两字格排版的条文。可是在《宋本》里边呢，是小建中汤方后注解的一个附注内容。而且在《康平本》里边呢，是附在方后注解后的一个独立的段落。应该是本文的作者临床所得。咱们就仅作参考吧。
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